银屑病与视黄醇软膏：一篇给您讲清楚

如果您正在为银屑病（牛皮癣）困扰，并搜索“视黄醇软膏”，说明您正在积极寻找更有效的治疗方法。这是一个非常好的问题，答案并非简单的“是”或“否”，而是需要根据具体情况来权衡。本文将为您详细解析视黄醇在银屑病治疗中的作用、利弊以及正确的使用指南。

一、核心答案：可以，但需谨慎并在医生指导下使用

首先，直接回答您的问题：银屑病患者可以使用视黄醇类（或称维A酸类）药膏，但它通常不是首选的单一治疗药物，且必须在皮肤科医生的诊断和指导下使用。

自行购买和使用非处方的普通视黄醇（主要用于抗衰老）软膏来治疗银屑病，很可能是无效甚至有害的。

二、为什么视黄醇能用于治疗银屑病？

要理解为什么能用，我们需要先了解银屑病的病理和视黄醇的作用。

• 银屑病的本质：它是一种免疫系统相关的慢性炎症性皮肤病。皮肤细胞新陈代谢的速度异常加快（比正常人快10倍以上），导致角质形成细胞过度增殖和分化异常，从而形成厚厚的鳞屑和红斑。
• 视黄醇的作用：外用维A酸类药物（如他扎罗汀）是维生素A的衍生物，它们能够：
  1. 抑制角质细胞过度增殖：调节皮肤细胞的生长和分化，使其速度恢复正常，从而减少鳞屑和斑块的厚度。
  2. 抗炎作用：减轻皮损处的炎症反应，缓解红肿症状。
  3. 调节免疫：对皮肤局部的免疫反应有一定的调节作用。

正是基于这些机制，维A酸类药物成为了银屑病外用药治疗库中的一员。

三、医生常用的是哪种“视黄醇”？与护肤品有何不同？

这里有一个关键区别需要厘清：

1. 处方级维A酸类药物：

   • 代表药物：他扎罗汀（Tazarotene）。这是目前国内外指南推荐用于银屑病治疗的外用维A酸类药物。它有特定浓度（如0.05%， 0.1%的凝胶或乳膏），是处方药。
   • 特点：药效强，针对性强，直接为治疗银屑病而设计。

2. 护肤品中的视黄醇（Retinol）：

   • 特点：浓度较低，稳定性、温和性和配方主要针对抗衰老、改善细纹和色素沉着，而非治疗炎症性皮肤病。
   • 结论：不建议使用此类护肤品来治疗银屑病。其浓度和功效不足以控制银屑病的症状，甚至可能因为刺激而加重病情。

四、使用维A酸类药膏的利与弊

优点：

• 对于轻至中度的斑块状银屑病有效。
• 无激素类药膏的潜在副作用（如皮肤萎缩、毛细血管扩张、耐受性等）。
• 可以与其他治疗方法（如激素药膏、光疗）联合使用，增强疗效。

缺点与注意事项：

1. 皮肤刺激反应：这是最常见的副作用。表现为用药部位的干燥、瘙痒、灼烧感、发红和脱皮。通常在使用初期最明显，逐渐建立耐受后可能会减轻。
2. 光敏感性：维A酸类药物会增加皮肤对紫外线的敏感性，使用期间必须严格防晒，否则容易晒伤并加重色素沉着。
3. 起效相对较慢：不如强效激素药膏起效快，需要持续使用一段时间才能看到明显效果。
4. 禁忌人群：孕妇、哺乳期妇女以及计划怀孕的女性禁止使用（尤其是他扎罗汀，有致畸风险）。皮肤敏感、有糜烂或渗出区域的皮损也应避免使用。

五、医生如何建议和使用？

皮肤科医生通常会这样处理：

1. 联合用药：为了减少刺激、提高疗效，医生非常常采用“序贯疗法”。例如：先使用激素药膏快速控制炎症、减轻症状，再过渡到使用他扎罗汀进行长期维持治疗；或者早晚使用不同的药物。
2. 浓度选择：从低浓度（如0.05%）开始，逐渐建立皮肤耐受后，再根据情况考虑是否改用高浓度。
3. 详细指导用法：医生会告知正确的用量、频率（通常一天一次）和防晒要求。

六、给银屑病患者的综合建议

1. 首要原则：看医生！ 银屑病的治疗非常个体化。不同类型的银屑病（斑块状、点滴状、反向性等）、不同的严重程度，其治疗方案截然不同。务必先获得专业的诊断和治疗方案。
2. 不要自行用药：不要将抗衰老视黄醇护肤品用于治疗银屑病。也不要自行购买处方维A酸药膏使用。
3. 坚持基础护肤：无论使用何种药物，保湿都是银屑病治疗的基石。使用温和、无香料的保湿霜，可以有效修复皮肤屏障，减少药物刺激，缓解干燥和瘙痒。
4. 建立理性预期：银屑病目前无法“根治”，但可以很好地控制和缓解。治疗目标是控制症状、减少复发、提高生活质量。耐心和坚持至关重要。
5. 探索综合管理：除了外用药，生活方式的调整（如减轻压力、避免感染、戒烟限酒、健康饮食）以及光疗、系统药物治疗等对于中重度患者也是重要的组成部分。

总结：