体检发现尿素和视黄醇结合蛋白都偏高，是怎么回事？

当您拿到体检报告，看到“尿素”和“视黄醇结合蛋白”这两个指标后面跟着向上的箭头时，心里难免会咯噔一下，感到困惑和担忧。这两个指标同时升高，确实是一个需要认真对待的信号。这篇文章将为您详细解析其背后的可能原因，以及您接下来应该怎么做。

首先，我们来认识这两个“指标”各自代表什么

1. 尿素（Urea）
尿素是蛋白质在体内分解代谢的最终产物，主要由肝脏产生，然后通过血液循环到肾脏，最终随尿液排出体外。因此，血液中的尿素水平是评估肾脏滤过功能的常用指标之一。

• 尿素偏高通常提示： 肾脏的排泄功能可能出现了障碍，导致尿素在血液中堆积。但需要注意的是，脱水、高蛋白饮食、消化道出血等情况也可能导致尿素一次性升高。

2. 视黄醇结合蛋白（RBP）
视黄醇结合蛋白是一种由肝脏合成的蛋白质，它的主要功能是运输维生素A（视黄醇）。由于它的分子量小，能自由通过肾小球，但又几乎全部在肾小管被重吸收。因此，血液中RBP的水平是一个非常灵敏的指标，用于评估肾小管的重吸收功能。

• RBP偏高通常提示： 肾小管功能受损，无法有效地重吸收RBP，导致其漏回血液中，使血浓度升高。它比尿素更早、更敏感地反映肾脏损伤，尤其是在肾小管间质病变方面。

关键问题：为什么两者会同时升高？

当尿素和视黄醇结合蛋白同时出现升高时，最大的可能性是肾脏出现了不同程度的功能损伤，而且可能同时影响了肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。

以下是几种最需要关注的可能性，按可能性大小排列：

1. 肾功能损伤（最核心、最常见的原因）
这是医生首先会考虑的方向。肾脏是一个包含肾小球（负责滤过）和肾小管（负责重吸收）的精密器官。

• 肾小球滤过率下降： 会导致尿素等代谢废物无法有效排出，血尿素升高。
• 肾小管重吸收功能障碍： 会导致RBP等小分子蛋白无法被回收，血RBP升高。
• 常见疾病包括：
  • 慢性肾病（CKD）： 如慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等，这些疾病会逐渐损害肾小球和肾小管。
  • 急性肾损伤（AKI）： 由于严重感染、药物损伤（如某些抗生素、止痛药）、休克等原因导致肾功能在短时间内急剧下降。这种情况下，两个指标可能快速升高。
  • 肾小管间质性疾病： 这类疾病直接损伤肾小管，导致RBP显著升高，同时也可能影响整体的肾功能，引起尿素升高。

2. 脱水状态
严重的脱水会使体液量减少，血液浓缩，导致所有血液中的物质浓度相对升高，包括尿素和RBP。同时，脱水也会减少肾脏的血流量，引发暂时性的肾功能不全。如果补水后复查指标恢复正常，则问题不大。

3. 其他因素的综合影响

• 肝脏疾病： RBP由肝脏合成，严重的肝病可能导致其合成减少，但在某些急性肝炎期也可能出现波动。通常肝病更常导致RBP降低而非升高。因此，肝脏问题不是导致两者同时升高的首要原因。
• 高蛋白饮食与潜在肾损伤并存： 如果本身肾脏功能已经有所下降（可能自己还未察觉），再加上体检前摄入大量高蛋白食物，就可能出现尿素明显升高，同时RBP也因为基础肾功能问题而偏高的情况。

您现在应该怎么做？——清晰的行动指南

请不要过度焦虑，但务必采取行动。指标升高是身体发出的警示信号。

第一步：切勿自行诊断，立即就医
建议尽快挂肾内科的号，让专业医生进行诊断。这是最重要的一步。

第二步：配合医生进行进一步检查
医生会结合您的具体情况（如有无高血压、糖尿病病史，有无浮肿、乏力等症状），建议您做更精确的检查来明确诊断，可能包括：

• 重复化验： 排除检验误差或暂时性波动。
• 血肌酐（Cr）和估算肾小球滤过率（eGFR）： 这是评估肾功能的更核心、更稳定的指标。血肌酐受饮食影响小，eGFR能更准确反映肾功能水平。
• 尿常规和尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）： 检查尿液中是否有蛋白、红细胞、管型等，这是判断肾脏有无损伤的直接证据。
• 肾脏B超： 查看肾脏的大小、形态、结构有无异常变化。
• 其他检查： 如胱抑素C等，根据病情需要而定。

第三步：回顾生活方式
在见医生前，可以回顾一下：

• 体检前是否饮水过少？
• 是否长期摄入大量蛋白质（如蛋白粉、大量肉食）？
• 是否服用过可能伤肾的药物或保健品？
• 是否有高血压、糖尿病病史但控制不佳？
  将这些信息告知医生，有助于医生判断。

总结

尿素和视黄醇结合蛋白同时升高，强烈指向肾脏可能存在问题，特别是肾小管和肾小球的功能均受到影响的状况。它可能提示着慢性肾病的持续进展，或急性肾损伤的发生。

虽然脱水等因素可能参与其中，但首要任务是排除器质性的肾脏疾病。请您务必重视这个信号，及时寻求肾内科医生的帮助，通过系统的检查明确病因，并接受规范的治疗和生活方式指导。早期发现和干预是保护肾功能的关键。