尿液视黄醇结合蛋白（RBP）升高：肾脏健康的“灵敏哨兵”
当您在体检报告或诊疗记录中看到“尿液视黄醇结合蛋白（RBP）升高”这一指标时，这通常是身体发出的一个重要信号，主要提示早期肾小管损伤。理解这一指标的临床意义，对于早期发现和管理肾脏疾病至关重要。
一、首先，什么是尿液视黄醇结合蛋白（RBP）？
视黄醇结合蛋白（RBP）是一种由肝脏合成的低分子量蛋白质，它的主要功能是将维生素A（视黄醇）从肝脏运输到全身各组织。在正常情况下，RBP在血液中循环，流经肾脏时，会被肾小球自由滤过。但紧接着，健康的肾小管会几乎将其全部（约99.9%）重吸收并分解。因此，尿液中仅有极微量的RBP，常规检测中不易被发现。
当尿液中RBP水平显著升高时，就意味着肾小管的重吸收功能出现了障碍。由于其分子量小、性质稳定，且不受尿量、饮食等因素的显著影响，尿液RBP被公认为一个高度灵敏和特异的反映肾小管损伤的生物学标志物。
二、尿液RBP升高的核心临床意义
尿液RBP升高的核心临床意义在于 “早期发现肾小管间质损伤” 。相比于血肌酐、尿素氮等反映肾小球滤过功能的传统指标（这些指标通常在肾脏损伤超过50%时才明显异常），尿液RBP能在肾脏损伤的极早期阶段就发出警报。
以下是导致尿液RBP升高的常见疾病和情况：
1. 肾小管间质性疾病
这是尿液RBP升高最常见的原因。肾小管是肾脏的重要组成部分，负责重吸收、浓缩和分泌等功能。
- 药物性肾损伤：尤其是长期或过量使用某些药物，如氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药（非甾体抗炎药）、抗肿瘤药物（如顺铂）、含有马兜铃酸的中草药等，这些药物对肾小管有直接的毒性作用。
- 重金属中毒：铅、汞、镉等重金属在体内蓄积，会选择性损伤肾小管。在职业暴露或环境污染地区，尿液RBP是监测早期肾损伤的常用指标。
- 缺血性或缺氧性肾损伤：如各种原因导致的休克、严重脱水、心力衰竭等，造成肾脏血流灌注不足，肾小管细胞因缺血缺氧而受损。
- 慢性肾小管间质肾炎：由感染、免疫性疾病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）或不明原因引起的慢性肾小管炎症和损伤。
2. 糖尿病肾病
在糖尿病肾病的早期，除了众所周知的肾小球高滤过，同样存在显著的肾小管损伤。尿液RBP升高往往早于尿微量白蛋白的出现，被认为是预测糖尿病肾病进展的独立危险因素。它提示糖尿病不仅影响了肾小球，也对肾小管造成了损害。
3. 高血压肾损害
长期未控制的高血压会导致肾脏小动脉硬化，同样会引起肾小管缺血性改变，从而导致尿液RBP升高。
4. 先天性或遗传性肾病
如范可尼综合征，这是一种以近端肾小管多功能障碍为特征的疾病，会导致葡萄糖、氨基酸、磷酸盐以及小分子蛋白（如RBP、β2-微球蛋白）的大量丢失，尿液RBP会明显升高。
5. 泌尿系统感染
当感染影响到肾脏时（如肾盂肾炎），炎症反应会波及肾小管，造成一过性的功能损伤，可能导致尿液RBP升高。
三、临床诊断与评估：RBP只是一个“起点”
发现尿液RBP升高后，医生并不会仅凭此一项指标做出诊断，而是会将其视为一个重要的线索，进行一系列综合评估：
- 结合其他肾小管标志物：医生通常会同时检测尿α1-微球蛋白（α1-MG）、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。这些指标也从不同角度反映肾小管损伤，综合判断可以提高诊断的准确性。
- 评估肾小球功能：检查血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），计算估算肾小球滤过率（eGFR），以全面了解肾脏的整体功能状态。
- 寻找病因：详细询问患者的用药史、职业暴露史、既往疾病史（如糖尿病、高血压、自身免疫病），并进行相关检查，如血糖、血压监测、自身抗体筛查等。
- 影像学检查：肾脏B超可以帮助观察肾脏的大小、形态、结构有无异常，排除梗阻等因素。
四、发现尿液RBP升高后该怎么办？
- 不必过度恐慌，但务必重视：RBP升高是早期损伤的信号，此时肾功能可能尚在代偿期，积极干预有很大机会阻止或延缓病情进展。
- 立即就医：应尽快咨询肾内科医生，进行专业评估。
- 积极寻找并去除病因：这是治疗的关键。如果是药物引起的，应在医生指导下调整或停用可疑药物；如果是重金属中毒，需脱离接触环境并进行排毒治疗；如果是由糖尿病、高血压等基础病引起，则需严格控制血糖、血压。
- 生活方式干预：保持健康饮食（低盐、优质低蛋白），避免劳累，充足饮水（在心肾功能允许的情况下），避免使用肾毒性药物。
- 定期复查：遵医嘱定期监测尿液RBP及其他肾功能指标，以评估治疗效果和病情变化。
